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中医火神派医案新選  その81

中医火神派医案新選
その81


 6.低熱――四逆湯合補中益気湯加減

  劉某、男、25歳。1977年11月17日来診。

 患者が述べるには、8月1日から発熱が始まり、咳嗽・鼻閉、流涕が3カ月も続いている。

 プルシット・テラマイシン等を服用、前後してキニーネの注射を12本、同時に中薬80数剤を服用、始めに麻杏甘石湯を服用し、後には苦寒清熱・滋陰降火等の方薬を服用し、現在までのところ頭痛・咳嗽・鼻閉等は無くなったが、ただ体温が以前のような正常でなく、日中少しでも歩くと体温は直ぐに37.6~37.8℃に上昇し、口乾・口苦を覚え、顔面は非常に熱いが手足は氷のように冷たく、さらに凍瘡の様な紫斑が生じている;動けば動悸して汗が出て、四肢は無力で大便溏薄。

 顔色は紅赤、唇舌共に紅、苔薄膩で津液多く、脈は洪大で無力。

  《傷寒論》には:“少陰病、清殻下痢し裏寒外熱、手足厥冷し脈微で欲絶、体は反って悪寒せず、その人顔色赤く…”患者の症状とこの論述は相似している。

 本証は始め風寒の外感から始まり、誤治に因って内傷を受け腎陽が受損し、陰寒が内盛するが故四肢は氷のように冷たくなった;血脈が寒凝したため手の甲に紫斑が形成された;陰が下に盛んになり陽は上に浮く、すなわち顔面は非常に熱く、口乾口苦となる;少しでも活動すると体温が上昇し昼軽く夜に重いのは、陽虚気弱のためである;腎陽がすでに虚となると諸臓も温煦作用を失い、脾も虚となれば四肢無力そして便溏となる;心陽が虚となれば動悸して自汗となる;唇舌が共に紅く苔薄膩で津液も多く、脈洪大無力は陰盛陽浮・陰極まって陽の証である。

 治法は益気健脾と温補腎陽に宜しい。処方は:

 黄耆30g、党参15g、白朮12g、附子10g、肉桂1g(冲)、乾姜10g、白芍12g、大棗6枚、炙甘草3g。

 6剤服用後、顔面の強烈な熱はなくなり口乾口苦も消え、手足は少し温まり精神気力も好転、活動後の体温上下は36.6~36.8℃の間に治まったが、大便は相変わらず溏で脈が緩弱。

 続けて6剤を服用し体温は再び上昇しなくなった。
  
 

 評注:補中益気湯は甘温除熱剤で、証を治すところの病変は脾である;四逆湯は辛温除熱剤で、証を治すところの病変は腎である。

 本案は方剤を用いる中で参耆朮などを以って仲間としているが、決して甘温除熱の意味ではない。

 気は陽に属することから、陽虚は常に気虚を兼ねている、故に益気薬を用いて以ってその助けとした。

 注釈:本例の着眼点は陽虚気弱にあって、陽虚が本で気弱は補である。

 四逆湯の扶陽を以って主となすため、李氏は次のように明言した:“参耆朮などを以って仲間としてはいるが、決して甘温除熱の意味ではない”、ついには“益気薬を用い以って之を助ける”と言っていることは甚だ明瞭で、明らかに火神派の扶陽理念を顕している。



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by sinsendou | 2013-09-23 00:00 | 中医火神派医案新選①~
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