中医火神派医案新選 その７４

中医火神派医案新選
その７４

14．小便失禁――桂枝附子湯去桂加白朮

　　史某、男、40歳。房事の後に腎精を排泄し、続けて生冷なものを服したので宿食の内停となり、腹が脹満して不通し激しい疼痛となった。

　某医院で九痛丸を投与後、大便瀉下し疼痛は止んだが、小便が不利となった。

　続けて桂枝・白芍・牡丹皮・茯苓・澤瀉・甘草各15ｇを以って投与され、服用後泄瀉は止まったが小便失禁するようになり、1956年8月周氏に診察を依頼した。

　症状は体形が痩せ衰え、顔色は暗く艶がない、舌白で津液多く悪寒戦慄し、手足を合わせて丸く縮こまり、立ち上がることができず、小便漏れて滴り止まず筋脈拘急し、脈沈で弱。

　これは腎陽の不足で下元が不固となったものである。治法は温腎固脾が宜しく、用いる方は：

　　白朮・附子・甘草各15ｇ。

　一日3剤服用して小便正常となったが、筋脈はまだ拘急している。

　原方の白芍15ｇを加え5剤を服用させると、諸症みな癒える。

　　評注：房事を行った後に腎精を排泄し、腎陽が傷ついた。

　続けて生冷を服用したためさらに陽気が衰微し、温化ができなくなり陰結の証を形成した。

　服用した九痛丸は温と攻を兼ねて、陰結を下泄させ微かに陽を下注させる。

　三焦の相火が膀胱に下陥して、欝熱が蓄積し転じて“癃閉”の証となる。

　続けて小便通利の品を服し、三焦相火の下泄を引き起こし、陽は虚となりこれを固摂する力がなくなり、“虚となればすなわち遺泄は止まらず”を形成した。

　陰陽が共に傷つき、筋脈が栄養を失えば筋肉が痙攣する；衛陽が敗泄されれば悪寒戦慄となる。

　今尿を止めることが急務であるが、この時大便は硬に変わり小便自利となり、これは津液が滲み出して病は純粋に裏である。

　仲景の考えた《金匱要略》で“傷寒八九日、風湿相搏して身体煩疼、一人で寝返りも打てず嘔気や口渇もなく、脈浮虚で渋なる者桂枝附子湯これを主どる。

　若し大便硬く小便自利の者、去桂加白朮湯これを主どる”の教えがあり、敗泄した陽を温めて回復し腎陽を内より固めれば、小便はすなわち閉臓となる。

　朮附を合わせて用いれば温陽固脾し、芍薬を加えて以って斂陰となし、芍附を合わせて用いれば剛柔相済、温経そして舒筋、故に良効を得る。



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