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中医火神派医案新選  その66

中医火神派医案新選
その66


5.癲狂――茯苓四逆湯加竜骨・牡蠣
  李某、女、41歳。夫との言い争いで発病し、騒がしく落ち着きがないことから始まり、イライラして罵り怒り散らして動き回り、それが日夜休まず続いたので医療用の大黄・芒硝を多量に用いると、一転して痴呆の様に沈黙し、舌白多津、話がしどろもどろで驚きやすく心悸し、頭痛と不眠、時に喜び時に悲しみ、四肢厥冷し六脈沈微。処方は:
  茯苓30g、党参15g、炮附子15g、乾姜15g、甘草12g、牡蠣30g、竜骨15g。3剤服用後、神志は覚醒して頭痛も止み、四肢は温まったので方を改め苓桂朮甘湯加竜骨・牡蠣とし、10数剤服用して癒えた。

  評注:癲狂の病は多くが実熱の証に属し、病機の多くが気鬱痰火であり、鎮心安神・滌痰清熱・解鬱散結等の法を以って治療する。但し周氏は次のように考えている:“癲狂の疾患は、熱証に属するそれが有りまた寒に属するものも常見される。”脾気が伸びないことで運化が失調し、痰濁が内生して痰気上逆、それが清窮を蒙蔽して正陽が不足して運化できなくなり、以って濁陰が上に填塞するに至り発病する、故に会うごとに痴呆の様に黙ったかと思うと支離滅裂の話をし出し、時に悲しみ時に喜び、四肢は厥冷して六脈沈微、自汗遺尿等の陽虚証ゆえに温腎補土と助陽扶正を以って治療する;水邪の痰飲が伏留しているため、茯苓滲湿利水を以って水邪を取り除けば、神志は自ずと回復する。本案はその良い例である。周氏は茯苓四逆湯を基本方として常用し、若し痰が盛んなれば瓜蔕散で先ず之を吐かし、再び上方に陳皮・半夏を加えて之を治した。支離滅裂な話や時に悲しみ時に喜ぶ者には代赭石・磁石を加えて安神潜陽する;気短し声微かな者には黄耆を加え、汗が出て止まらぬ者には白芍を加え、金匱腎気丸の併用を以って善後する。《中医火神派医案全解》にかつて周氏の別の癲狂医案が収められていて、同様に茯苓四逆湯加竜骨牡蠣・朮桂を用いて治した、参考にすべし。

  6.泄瀉――茯苓四逆湯加赤石脂・肉桂・砂仁
  李某、女、22歳。久しい下痢の病歴があり、常に腹痛腸鳴して大便は日に4~5回、その状態は清殻で臭い少なく、食後腹腸し常に少腹が冷え疼痛してから腰が折れる様に痛み、顔色は青黒く極度に精神疲労し、舌白で津液が多く、瞼は常に蚕のように水腫して四肢厥冷、体には微熱があるものの反って厚着を欲し、月経は滴り止まずこしけ多く、六脈沈細。処方:
  茯苓30g、炮附子21g、乾姜15g、甘草12g、赤石脂30g、肉桂9g、砂仁9g。連続して20数剤服用して癒える。

  註釈:この病は久瀉によって腎陽を傷つけ脾湿が下陥した。腎陽が衰敗したので四肢は常に冷たい;陽不足で水殻を腐熟できないので下痢は淡薄で無臭、清殻の様な状態;水湿が内停し陽が気化できずに水腫が出現;虚陽外脱が故に微熱があり反って厚着したがる;正気は弱り固摂できずに経血が滴り止まず;湿邪が欝滞して白帯となる。最初は四逆散を用い以って温陽抑陰し、服用すると直ぐに治るが停薬するとまた発病する、これは正気の虚が極っているからで、改めて茯苓四逆湯を用いて正気の固摂を兼ね、元陽を大補する。その腸滑によって下痢が止まらない、故に赤石脂を加え以って固渋し、肉桂・砂仁を加え以って燥脾健胃しながら壮陽する。
                                  続く



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by sinsendou | 2013-06-10 19:30 | 中医火神派医案新選①~
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