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中医火神派医案新選  その56

中医火神派医案新選
その56



 6.胃痛(胃下垂)――桂附理中湯加味/ 補中益気湯加乾姜・附子等/ 十全大補湯
  周某、女、44歳、新彊某機関幹部。長年の胃痛が時々起りそして止み、起きた時には呑酸嘔吐して飲食が下がらず、胸膈脹悶や腹中雷鳴し、大便稀溏で日に数回。日毎に痩せて呼吸が頻繁で自汗し、胃部は下遂が自覚され痛みあり。僅かな仕事の労働でも疲れやすく、西医の診断は胃下垂だった。すでに新彊で治療して一度は好転した後また発症したので、遠路はるばる昆明まで治療を求めやってきた。その時は夏の盛りであったが、手足厥冷し顔色も蒼白、身体は痩せ衰えていた。六脈は沈細で濡弱無力、舌淡白。これは病が永く陽虚裏寒に関係し、中気不足により腸胃が消化不良を引き起こしている。治法は当に温中回陽を以って、健脾益気と和胃止痛し、処方は以下の如く:
  紅人参9g(別に弱火でよく煮込み混ぜる)、黄耆24g、白朮12g、茯苓12g、川附子30g(温湯で先に煎じる)、肉桂6g(お湯に溶かして服用)、西砂仁9g、炒補骨脂9g、甘草3g、川乾姜9g、大棗5枚、炒玉米・老米各15g。5剤服用後、便溏・腹痛は軽減し手足厥冷も漸く回復して、小量の飲食は食べることができた。腹部は依然として下遂し時々痛む。脾胃は漸く整ってきたが中陽はまだ弱く、気虚のため下遂している。上方はすでに少し効果が現れてきたが、原意を守り増量して治療:
  紅人参12g、黄耆30g、土炒白朮12g、茯神15g、川附子30g(温湯で先に煎じる)、肉桂6g(お湯に溶かして服用)、炙升麻4.5g、炒柴胡6g、補骨脂9g、甘草3g、川乾姜9g、大棗5枚。連続して5剤服用後、食欲増加し精神好転、顔色は紅く転じて腹痛と便溏は日毎に軽減、身肢厥冷も漸く暖かくなり腹中はたまに不快なほど、下遂感も微かになった。また検査の結果、胃下垂は顕著に改善。脈は調和有力に転じ舌苔も紅潤。陽虚及び中気下陥の象は漸く好転し、気血不足と冲任両虚に改めて温補の剤を用いる:
  黄耆24g、当帰12g、炒杭白芍9g、茯苓15g、菟絲子15g、炒補骨脂9g、白朮12g、炒升麻3g、鹿膠15g(溶かして混入)、西砂仁6g、炙甘草6g、川附子30g(温湯で先に煎じる)、乾姜9g、大棗5枚。10余剤服用後、身体好転しすでに数里を歩くことができる。腹中の下遂感はなくなり精力も充実し、食欲睡眠共によく取れ胃下垂症はほとんど全快した。診察すると両手の脈は調和がとれ舌紅潤、これは病がすでになくなり気血充実した象で、下方を十数剤用いた後常に補中益気丸の服用を以って資質を強固にする。処方は:
  熟地15g、当帰15g、炒杭白芍9g、川芎6g、党参15g、白朮12g、茯苓15g、炙甘草3g、黄耆18g、肉桂6g、焼姜2片、大棗5枚。

  注釈:この例は李東垣《脾胃論》升陽益胃・補中益気の理を根拠とし、並びに温中回陽と補血調肝の法を、患者の体質に合わせて柔軟に活用した。先ず参・朮・耆・附を以ってその虚寒を治し、姜・桂・砂・苓で止瀉止痛して補骨脂でその滑脱を収斂、升麻・柴胡で下陥の気を升提、菟絲子・炒玉米・老米は温腎益胃、甘草・大棗で健脾調中した。後で鹿膠・帰・芍・熟地・川芎を配入して補血調肝した。これは全面を重視した総合論治で、良効を収めることができた。
                                続く



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by sinsendou | 2013-04-01 00:13 | 中医火神派医案新選①~
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