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中医火神派医案新選  その34

中医火神派医案新選
その34


9.痹痛――附子・桂枝等
  康小君:体質虚寒で陽気が筋骨を温養できない。左側周辺に跳痺痛は骨結核の初期で、脈息虚緩は、当に温養を与える:
  烏附塊9g、川桂枝4.5g、巴戟天15g、淫羊藿9g、桑寄生12g、生黄耆9g、土炒当帰6g、川独活3g。
二診:骨結核の初期は温養と安静が重要で、さらに前法を守り治療する:
  烏附塊9g、川桂枝4.5g、巴戟天4.5g、淫羊藿9g、炒杜仲9g、生黄耆12g、土炒当帰3g、生竜骨24g、独活3g、焦続断9g。
三診:連続して温養を進めると、脈息は沈緩となり寝食も安定したが、小便の前に瀉が現れ虚寒を挟んでいるので、なお前法を以って加減する:
  烏附塊9g、川桂枝4.5g、巴戟天15g、淫羊藿9g、生黄耆12g、土炒当帰6g、川牛膝4.5g、生薏以仁18g、川独活3g、生竜歯24g。
四診:連続して温養を進めると脈は緩和に転じ、左腿の動作は改善し正気も漸く充実したので、なお前法を守り主となした。

  評注:この老師の用薬はいつも決まった方法があり、半数の案例で調べても似た成方はなく、本例の左側周辺の跳痺痛は、附塊・桂枝の温用去寒を以って“温”と為し、巴戟天・淫羊藿・桑寄生の添精補腎と、黄耆・当帰の気血補益とを合わせて“養”と為し、これに少しの独活の散邪で佐とする、大体の意はこの様なことだろう。

10.会陰脹痛――金鈴子・川烏等
  謝先生:淋病の後、尿道圧力が弱り、腎虚の失化で会陰脹痛した、脈息細緊、当に温化を与えて治と為す:
  金鈴子9g、制川烏12g、淫羊藿12g、胡芦巴12g、黒大豆30g、藿梗9g、川桂枝6g、炒橘核15g、煨乾姜9g。
二診:前方を服用後脹痛は減り、脈息は緩に転じたので、再び前方を加減して与える:
  金鈴子9g、制川烏15g、淫羊藿12g、炒車前子9g、川桂枝9g、炒橘核6g、塩水炒小茴香9g、煨乾姜6g、黒大豆30g、藿香9g。

  評注:本案の会陰脹痛は、川烏・桂枝・煨乾姜を以って去寒止痛し、淫羊藿・胡芦巴で補腎壮陽、藿梗で理気開郁、金鈴子・橘核で行気止痛と引経の意味を兼ね、黒大豆は川烏の薬性を緩解し、成方はないといえども反ってきっちりと合うなり。

11.湿温――麻黄・附子・大腹皮等
  沈君:湿温が既に10日に及び、肌熱はまだ平でなく苔膩、咳嗽気逆し、脈息浮弦、当に温中達表を与える:
  活磁石30g、川羌活6g、蜜炙麻黄3g、厚附子15g、炒茅朮12g、白芥子9g、川桂枝6g、仙半夏12g、大腹皮12g、陳皮4.5g、生姜9g。
二診:肌熱はやや平となり脈息もほぼ緩だが、咳嗽気逆があるので再び潜陽和表を与える:
  活磁石45g、川羌活6g、白芥子9g、厚附子18g、炒茅朮15g、大腹皮12g、陳皮6g、川桂枝6g、姜半夏15g、制川朴4.5g、生姜9g。
三診:肌熱は平となったが営衛を自ら和すことができず、脈息虚緩なので、再び前方を加減して与える:
  厚附子24g、姜半夏15g、朱茯神15g、活磁石30g、川桂枝6g、酸棗仁18g、陳皮6g、炒白朮15g、白芥子9g、陳枳殻6g、生姜9g。

  評注:本例は湿温はすでに10日に及び、肌熱は平でなく、苔膩、すなわち内に湿濁があるところへ外感を客邪し、湿温の証を醸成した。初診後直ぐに麻・桂・羌活の辛散を以って去邪し、附子・磁石を以って扶陽潜鎮し、半夏・茅朮・白芥子・大腹皮・陳皮の燥湿化痰と調中理気し、合わせて“温中達表”と称する。
                                       続く



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by sinsendou | 2012-10-27 00:24 | 中医火神派医案新選①~
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