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中医火神派医案新選 その6

中医火神派医案新選
その6

一、戴麗三医案
  

  戴麗三(1901~1968)、雲南四大名医の一人で、かつて雲南省の衛生庁副庁長などの職に就いていた。出身は中医の家柄で其の父戴顕臣は清代雲南の名医だった。戴氏は家業を継承し父について医を学び、岐伯黄帝の道を心静か研究に専念し、博識と風貌から多くの専門家の長となり、内科・婦人科・小児科など多くの種類の疑難雑症の臨床に優れ、《傷寒論》を綿密に調べその経方を上手に運用し、大剤量の附子を上手に使って疑難雑病を治療したが、附子の使用量は30g~120gで一般に手始めはみな60gであった。医案中に度々見られる鄭欽安言論の引用及び“鄭欽安が用いた姜附茯半湯”・“鄭欽安姜桂湯”などの語は、鄭氏学説の影響がかなりはっきり見られる。《戴麗三医療経験選》はその代表著書であり、彼の40数年にわたる学術研究成果と経験が精選され、本節案例のどれもその書より出典している。
  

1.小児慢性腎炎――茯苓四逆湯/ 白通湯
  孫某、男、8歳。全身水腫3か月余り、面目及び四肢の腫れが甚だしく医者を求めて殆どの所を尋ねたが、多くは五苓散・五皮飲の類の方剤を以って治療を施すのみ。また西洋薬の利尿剤をしばしば用いるが効果なく、反って病勢は日増しに酷くなった。某医院の診断は“慢性腎炎”であった。現症状:顔面青く暗滞、精神は疲労し切る、四肢は温かくなく口は渇かない、水腫は押せば陥没してなかなか戻らない、舌白滑、脈沈細。証は元陽衰疲で治は扶養抑陰に宜しい。方は茯苓四逆湯去人参を用いる。
  附子60g、茯苓15g、乾姜15g、炙甘草6g。附子を先にゆっくり煎じ痺れ味が無くなった後ほかの薬を入れ、3剤。上方薬服用後、小便通暢となり、水腫も軽減する。続けて理中湯加附子を用いる:
  附子60g、党参15g、白朮9g、乾姜9g、炙甘草6g、3剤。服薬後腫脹は継続して軽減する。ただ小便の量がなお少なく、顕かに温陽の力不足の疑いがありそうで、白通湯を以って姜・附を増量し腎陽を交通させ、気機を宣達する。用いる薬は:
  附子90g、乾姜24g、葱白3茎。2剤。服薬後、小便通暢し腫れは大きく減った。原方を再び5剤服用させ症状は消失した。

  評注:小児慢性腎炎水腫に、五苓散・五皮飲などの類似処方を以って治療することは、用途としては考えられる。しかし脾腎両虚、元陽衰疲で徒に利尿することは本末転倒で、故に効果に乏しい。水は陰邪であり水湿積聚の所というのは、つまり陽気が到達していない所である。患者の全身水腫、顔面青く暗滞、精神疲労し切り、四肢が温かくないのは、既に元陽不振、気化衰疲に属している。戴氏は本病が陽虚に属していると考え、治療には当然直接温補陽気、宣通気化をしなければならないが、尿不利とはいうものの自ら通じてはいて、腫れが消えてはいないが少しずつは減っているので、即ち茯苓四逆湯去人参を使用しその恋陰から免れ、単刀直入温陽に念を入れ効果を高める。
  鄭欽安は“万病一元論”の観点がある: “外感も内傷もみな本は、この一元が有るか損なわれているかだけ。”“病は万とありまた数十条では尽くしきれないが、学者は即ち元気というこの点のあっては虚実出入の消息を探求し、千万の病情といえどもその範囲から出ることはない”《医法圓通・巻三》。彼は中風の一証を以って例としたが、際立って扶陽を崇めている観点を明らかに示した:“衆人はみな中風になった時に治療は専ら去風化痰を主とするが効果がない。余は専ら主に先天の真陽衰損を手掛けるが、ここで着手するのはどこの病情が単独で現れているのかを同時に看て、このところを区別して薬を用いる。人は生を授かることで死なずにいることを知る必要があるし、この先天の真気一点に頼っているだけ。真気が衰えるのは何処か、内邪外邪はそこから秘かに始まる。治すにはただその真元を扶ければ内外の両邪を絶滅できる、それでも治らなければ実の治法を以って邪を除き、風が治らなければ去風を以って実を除く、これ重要な法なり”《医理真伝・巻2》。すなわち風が現れたら去風、痰があれば化痰ではなく“専らまず先天の衰損を主としここから着手すべし”、“その真元を扶けることで治る”。本例水腫は茯苓四逆湯と白通湯を用いて効果を得たが、正に鄭欽安のこの一観点を体現した。
                                          続く

by sinsendou | 2012-05-12 00:00 | 中医火神派医案新選①~
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